“脑昏迷”的症状与检查-脑昏迷

脑昏迷的定义:是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。

脑昏迷的分类:临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。

1.浅昏迷 随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。

2.深昏迷 自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应、角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失。

脑昏迷是什么原因引起的？

（一）昏迷伴有神经系统定位体征

脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。

（二）昏迷伴有脑膜刺激征

各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎，全身感染引起的虚性脑膜炎，脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高颅压等。

一、脑昏迷的体格检查

对于昏迷患者，由于检查不合作应有重点地进行检查。其内容包括：

（1）体温、脉搏、呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；

（2）血压；

（3）皮肤有无发绀、出血、及出汗情况；

（4）昏迷程度；

（5）瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；

（6）眼球活动及眼脑反射；

（7）眼底有无视乳头水肿出血和渗出；

（8）运动和反射；

（9）脑膜刺激征等。

二、脑昏迷的辅助检查

除了常规血、尿、便、心电图、胸片等检查外，对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查。

1.昏迷伴有神系统定位体征者

应选择CT、脑电图、MRI等。

2.昏迷伴有脑膜刺激征者

应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。

不同类型脑昏迷发生的原因和相互鉴别

一、急性脑昏迷伴有神经系统局灶定位体征

1.与外伤有关的昏迷

颅脑外伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，CT或MRI对鉴别诊断极有意义。

2.急性起病的昏迷

既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等病史，突然出现偏身瘫痪、偏身感觉减退、或有偏盲等，可伴有脑膜刺激征，以脑血管病（脑出血或脑梗死）多见。CT或MRI对于脑出血脑梗死以及部位大小有极大的鉴别意义。

3.起病较慢的昏迷

有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现或伴有神经系统定位体征，以脑肿瘤、硬膜下血肿多见。CT或MRI能提供鉴别诊断。

4.以发热为前驱症状的昏迷

脑脓肿、脑脊髓炎、散发性脑炎、病毒性脑炎、脑静脉血栓等多见。

二、急性昏迷伴有脑膜刺激征

1.生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发病剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多见于蛛网膜下腔出血。

2.以头痛、呕吐、高热起病，伴有脑膜刺激征阳性：多见于脑膜炎和脑炎